常規(guī)凝血功能檢測(cè)臨床意義
常規(guī)凝血功能為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。患者住院做手術(shù)前，醫(yī)生總會(huì)要求患者取血做凝血功能檢查，凝血功能包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-Dimer）。目的是在術(shù)前了解患者的止血功能有無(wú)缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會(huì)大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。正常參考值：使用不同 試劑的參考區(qū)間可有差異 1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常2.凝血酶原時(shí)間（PT）：需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常。活動(dòng)度:80-120% INR:0.8-1.24.凝血酶時(shí)間（TT）：需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。凝血酶原時(shí)間（PT）：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑，或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗體等，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病也可延長(zhǎng)；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 INR 為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（International Normalized Ratio）的縮寫(xiě)。INR 可有效監(jiān)測(cè)使用抗凝藥物的效果，例如華法林。INR值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。當(dāng) INR 值高于 4.0 時(shí)，提示血液凝固需要很長(zhǎng)時(shí)間，這可能引起無(wú)法控制的出血，甚至死亡。而INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。健康成年人，INR 值大約 1.0；有靜脈血栓的患者 INR 值一般應(yīng)保持在 2.0～2.5 之間；有心房顫動(dòng)的患者INR值一般應(yīng)保持在 2.0～3.0 之間。纖維蛋白原（FIB）：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死；減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期凝血酶時(shí)間（TT）：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。D-二聚體（D-Dimer）：主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的診斷。增高：見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。
